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様式第2号(第2条関係)

宇土市民体育館一部利用許可申請書

年　　月　　日　

　宇土市教育委員会　様

住所(所在地)　　　　　　　　　

申請者　職業(団体名)　　　　　　　　　

氏名(代表者名)　　　　　　　　

電話　　　　局　　　　番　

　下記のとおり利用したいので許可されるよう申請します。

記

| 利用種目名 | | 利用人員 | 人 |
| 利用コート数 | | 利用器具台数 | 台 |
| 利用日時 | 年　　月　　日 | 時～　　時(時間) |
| | 年　　月　　日 | |
| 電気使用 | 時　　分～　　時　　分(　時間) |
| 区分 | 単価 | 使用コート及び器具台数 | 時間 | 計 |
| 使用料 | 円 | | | 円 |
| 電気料 | | | | |
| その他 | | | | |
| 合計 | | | | |